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主动适应医保清算方式改革 全面提升医疗质量

DATE: 2019-12-16作者:外协办

 

-吉(ji)林市(shi)人民医院开展(zhan)DRG付费方式培训及长期准备(bei)工(gong)作

根据《国家医(yi)保局(ju)、财政(zheng)部、国家卫生健康委、国家中医(yi)药局(ju)关于(yu)印发按疾(ji)病(bing)诊(zhen)断(duan)相关分组(zu)(zu)付费国家试点城市名单的(de)通知》(医(yi)保发「2019」34号),按照(zhao)国家统一规范管理要(yao)求,我院领(ling)导高(gao)度重视,成立(li)了以院长(zhang)、党(dang)委书记为组(zu)(zu)长(zhang)的(de)吉林市人民医(yi)院DRG工作小组(zu)(zu),下(xia)设DRG付费办(ban)公室(shi),办(ban)公室(shi)主(zhu)任(ren)由医(yi)保科科长(zhang)担任(ren)。

自(zi)DRG工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)小组(zu)成(cheng)(cheng)立以(yi)来(lai),医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)科(ke)牵头负责医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)DRG付费(fei)(fei)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)组(zu)日(ri)常工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo),负责国家、省(sheng)、市(shi)(shi)DRG付费(fei)(fei)政策及(ji)(ji)相(xiang)关要求的传达和落实(shi),制(zhi)定(ding)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)DRG付费(fei)(fei)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)相(xiang)关文件制(zhi)度,协调医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)及(ji)(ji)院(yuan)(yuan)内相(xiang)关科(ke)室(shi)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo),召开DRG付费(fei)(fei)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)例会(hui),向医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)DRG付费(fei)(fei)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)组(zu)汇报(bao)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)进(jin)展及(ji)(ji)存在问题,组(zu)织各(ge)部门之间信息交(jiao)流及(ji)(ji)试点医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)宣传工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)。制(zhi)定(ding)《2020年吉林(lin)市(shi)(shi)人民医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)按疾病诊断相(xiang)关分(fen)组(zu)DRG付费(fei)(fei)试点实(shi)施方案》。医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)科(ke)按《医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)结算(suan)清单填(tian)写规(gui)范(fan)》上传病案名侦探柯南及(ji)(ji)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)结算(suan)清单,上传率(lv)达100%。按医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)局要求,编码组(zu)完(wan)成(cheng)(cheng)对照医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)办(ban)编码近5万余(yu)条,先后有多(duo)家医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)科(ke)来(lai)我院(yuan)(yuan)交(jiao)流学习。完(wan)成(cheng)(cheng)了《吉林(lin)省(sheng)2019年度三(san)级公立医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)DRG绩(ji)效考核(he)分(fen)析(xi)》视(shi)频培训会(hui)议,八(ba)次派(pai)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)专(zhuan)员13人到市(shi)(shi)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)局DRG办(ban)公室(shi)协助工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)等任务。医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)专(zhuan)员对各(ge)疗区进(jin)行包保(bao)(bao)(bao),进(jin)行DRG政策解(jie)读,督导病案室(shi)欧洲杯决赛的填(tian)报(bao)。根据(ju)市(shi)(shi)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)要求,汇总我院(yuan)(yuan)DRG工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)进(jin)展情况,向市(shi)(shi)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)局管(guan)理(li)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)办(ban)公室(shi)进(jin)行汇报(bao)。DRG工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)涉及(ji)(ji)到多(duo)个(ge)科(ke)室(shi)协作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo),需(xu)要多(duo)方部门共同完(wan)成(cheng)(cheng),经(jing)过(guo)一年的多(duo)努力与(yu)磨合(he),人民医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)DRG工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)得到省(sheng)市(shi)(shi)各(ge)级领导高度认可(ke)和赞(zan)许。

今年7月(yue)份,以(yi)省医(yi)(yi)(yi)保局(ju)副局(ju)长金(jin)华带队的(de)督导组(zu)对我(wo)院(yuan)(yuan)医(yi)(yi)(yi)保科“DRG试(shi)点医(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)阶段性工(gong)(gong)作”进(jin)行督导检查,督导组(zu)高度赞扬了我(wo)院(yuan)(yuan)医(yi)(yi)(yi)保科的(de)工(gong)(gong)作执行能力。同时(shi),以(yi)我(wo)院(yuan)(yuan)为标准,对全(quan)省二(er)级以(yi)上(shang)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)机构DRG工(gong)(gong)作内(nei)容进(jin)行全(quan)省推广(guang),医(yi)(yi)(yi)保科出(chu)色的(de)完成了对全(quan)市各(ge)公立(li)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)机构工(gong)(gong)作指导任务,获(huo)得了市医(yi)(yi)(yi)保局(ju)的(de)高度肯定。

近日,为了让全(quan)院干部、职工能充(chong)分了解DRG工作(zuo),在工作(zuo)中熟(shu)练掌(zhang)握DRG付费模式,医保科组织(zhi)开展了为期(qi)两天的培训(xun)会(hui)。

会上,医保科科长就DRG付费工作推进执行情况进行了工作总结。其中,着重讲解了DRG在医院实施过程中的要点要求全院上下提高重视程度。首先,医务质控部门把关医生对病案东京奥运会赛程的正确填写,对主要诊断的正确选择,对其他诊断、手术操作的全面填写。在此基础上,由编码员正确理解病案诊疗信息,准确翻译疾病与手术操作编码,对病案希岸酒店被罚50万的信息进行有效归类。同时财务部门对所有的诊疗费用进行准确核算。最后通过信息科统一接口,准确传送奥运开幕式上的难民代表团及医保结算清单数据。随后,医保科DRG付费工作组组员王艳详细讲解了关于《DRGS医疗保障基金结算清单介绍、主要诊断选择和其他诊断及手术操作填报》及相关内容。

本次培训会(hui)旨在确保(bao)我院DRG付费及其它支付方式改(gai)革(ge)工作(zuo)规范、有序开展,确保(bao)我院切(qie)实(shi)落(luo)实(shi)国家医保(bao)结算清(qing)单、医保(bao)版医疗保(bao)障疾病诊断分(fen)类(lei)与代码(ma)及医疗保(bao)障手术操(cao)作(zuo)分(fen)类(lei)与代码(ma)等标(biao)准,扎实(shi)做好数据质量管(guan)理工作(zuo)。

两(liang)天两(liang)批次(ci)的(de)培训覆盖全(quan)院(yuan)各临(lin)床科室(shi)主任、医生,使DRG付费医保(bao)工作(zuo)深入人心,达到了(le)培训会的(de)预期效果。

下一步,为(wei)确保完成DRG各阶段(duan)的工(gong)作(zuo)任务,2021年启(qi)动实(shi)(shi)际付费,我院(yuan)(yuan)将以加强(qiang)规范医(yi)(yi)保结(jie)算清(qing)单的填写、加强(qiang)病案(an)盗墓笔记质量管理、加强(qiang)对医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)相关科(ke)室人员培训(xun)、完善医(yi)(yi)疗服(fu)务质量管理、加强(qiang)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)内部成本管理、坚(jian)持医(yi)(yi)疗费用控制管理、建(jian)立(li)科(ke)学(xue)绩效评价管理七(qi)个方面(mian)为(wei)重点。全(quan)院(yuan)(yuan)各科(ke)室结(jie)合自(zi)身实(shi)(shi)际情况,认真贯(guan)彻执(zhi)行,奋力夺取(qu)DRG工(gong)作(zuo)全(quan)面(mian)胜利,为(wei)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)经(jing)济、社会效益奠定坚(jian)实(shi)(shi)基础。

 

作者:杨(yang)雪 刘淑娟

编辑:杨雪

总编辑:王悦欣 孔劲松

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