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吉林市城市职工医疗保险政策(一)

DATE: 2018-06-04作者:吉林市人民医院 医保科

执(zhi)行《吉林市城镇职工基(ji)本医疗(liao)保险市级统筹实施办法》文(wen)件

一、吉林市城镇职(zhi)工医疗保险待遇:

    个人(ren)账户(hu):可以在定点医(yi)院(yuan)门(men)诊就医(yi),作为(wei)目录项目内自(zi)(zi)付段及自(zi)(zi)付比例费用(yong)(yong)使用(yong)(yong),允许(xu)到定点药店购药。

    门诊费用:工(gong)伤(已审(shen)批(pi)工(gong)伤有工(gong)伤症)、计划生育(yu)(需要在医保窗口按政(zheng)策审(shen)批(pi))、已审(shen)批(pi)的慢性病(bing)、重(zhong)大病(bing)(具体政(zheng)策附(fu)后第(di)十(shi)二(er)条)可以进(jin)入统(tong)筹报(bao)销(xiao)。

 二、城镇职工 医疗保险住院待遇                                                                             单位:元

基本医(yi)疗保险

大额补充
医疗保险

本市住院

异地住(zhu)院(yuan)

项目

第(di)一次(ci)

第(di)二(er)次

第三次(ci)以(yi)后(hou)

异(yi)地(di)住院(yuan)(yuan)起付线同本市住院(yuan)(yuan);按规定办理(li)相关(guan)手续的异(yi)地(di)住院(yuan)(yuan)医疗费(fei),依(yi)照(zhao)我(wo)市同级别定点(dian)医疗(liao)机构支付比例降低20个百分点(dian)报销,其他未按规

定(ding)办(ban)理相(xiang)关手续的异地住院(yuan)医疗费,只报(bao)销(xiao)20%。由于(yu)个人原(yuan)因未即时结算的再降低10%。

300000



线

三级医(yi)院(yuan)

1100

1000

900

二(er)级医院(yuan)

800

700

600

一级医(yi)院

400

300

200

普通(tong)床位费

85%(在职(zhi))

90%(退(tui)休)

甲类药

普(pu)通(tong)诊疗

乙类药


个人(ren)先行(xing)自付10%

乙类诊疗

最高支付限额

90000

公务(wu)员补助

(起付(fu)线+比例支(zhi)付(fu))×50%

自付金额(e)×20%

                 

 

 

    三、门诊五(wu)项特殊治(zhi)疗项目可进入门诊统筹

    体外震(zhen)波(bo)碎石;

    低(di)温等离子消融术;

    内窥镜下胃息肉电(dian)凝(ning)切除术;

    内(nei)窥镜下肠息肉电(dian)凝(ning)切除术;

    视网膜(mo)病变激光治疗术。

    在特殊项目(mu)栏内录入收费:患者支(zhi)付800元(yuan)自付段后,先(xian)自付10%后报(bao)销80%(800元(yuan)自付段属于单独收费    项目(mu)与其他慢(man)病的(de)自付段无关。

    四(si)、日间手(shou)术按病种付费

    日(ri)间手术付费病种共5个(ge),具体(ti)手术包括(kuo):包皮(pi)环切术、浅(qian)表肿(zhong)物(wu)切除(chu)术、乳(ru)腺肿(zhong)物(wu)切除(chu)术、白内障超声乳(ru)化(hua)摘除(chu)术+人(ren)工(gong)晶体(ti)植入术、翼状胬肉(rou)切除(chu)术。

五、外伤患者(zhe)管理规定(ding):

    符合使用医保(bao)卡住院(yuan)的患者,享受职工(gong)(gong)参保(bao)待遇。以(yi)下情况不享受参保(bao)待遇:违法、犯罪、打仗酗(xu)酒、自杀、自残(can)、吸毒、麻醉(zui)品成瘾、工(gong)(gong)伤、交通事故(gu)(gu)、机(ji)动(dong)车事故(gu)(gu)等,医保(bao)局不予支付费(fei)用(自费(fei)住院(yuan)),因此需要二次或(huo)多(duo)次治疗者,均为自费(fei)住院(yuan)。

     六、医(yi)保(bao)关(guan)于15日(ri)内同一诊断二(er)次住院费用支(zhi)付(fu)的规(gui)定(分(fen)解住院)

    医(yi)保规定:医(yi)保(职工、居民)患者15日(ri)内(nei)因同一诊断(duan)二次(ci)住(zhu)院(yuan)(急诊住(zhu)院(yuan)除(chu)外(wai)),第二次(ci)住(zhu)院(yuan)的费用医(yi)保不予支(zhi)付,应由(you)(you)医(yi)保承(cheng)担的费用全部由(you)(you)医(yi)院(yuan)承(cheng)担。

    七、医保以下项目不(bu)予报销:

   因违法(fa)犯罪、打架斗殴(ou)、交通(tong)事故、医(yi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)事故、自(zi)(zi)残、自(zi)(zi)杀等(deng)发生的(de)一切费(fei)用(yong);住院期间超标准床位费(fei);空调费(fei);各种(zhong)健康体(ti)检费(fei);各种(zhong)不育(孕)症、性功能障碍(ai)的(de)诊(zhen)疗(liao)(liao)(liao)(liao)项目(mu);各种(zhong)美(mei)容(rong),健美(mei)项目(mu)及非功能性整容(rong)、矫正(zheng)手(shou)术等(deng);各种(zhong)预防、保健性的(de)诊(zhen)疗(liao)(liao)(liao)(liao)项目(mu),各种(zhong)医(yi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)咨询(xun)、医(yi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)鉴定;各类器官或组织移植(zhi)的(de)器官源费(fei)用(yong);检查治疗(liao)(liao)(liao)(liao)加急费(fei)、点(dian)名手(shou)术费(fei)、院外会诊(zhen)费(fei),自(zi)(zi)请(qing)特(te)别护士(shi)等(deng)特(te)需医(yi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)服务。

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